舌咽神经痛

舌咽神经痛的临床表现类似于三叉神经痛,其发病率为三叉神经痛的0.2-1.3%，疼痛多由咽部或扁桃体开始,放射至同侧外耳道、耳后及下颌角。

 

舌咽神经痛分原发性和继发性2种。继发性三叉神经痛多由于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等导致，也可继发于茎突过长等。1977年一位美国神经外科医生认为血管在颅内对舌咽神经形成压迫是引起疼痛的基础,并成功地应用显微血管减压术治疗多例患者,取得了良好效果。目前已知导致血管压迫舌咽神经可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。

 

疼痛多由咽部或扁桃体开始,放射至同侧外耳道、耳后及下颌角。剧痛常由进食、吞咽、说话、咳嗽及下颌关节活动引起。性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，骤然发作，持续数秒至数分钟后骤停。可由进食、饮水、说话等诱发，诱发点可称之为扳机点。多无神经系统阳性体征。部分可见因不敢进食而严重营养不良。

 

患者病史、发作时的典型表现

头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤、茎突过长的可能性

排除三叉神经痛等其它面部疼痛性疾病

 

卡马西平是目前治疗舌咽神经痛效果最确切、最为常用的药物，其它药物疗效均不确切。但该药的毒副作用使相当一部分患者无法耐受而寻求其它治疗方法。主要的毒副作用包括：嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝损、白细胞降低等。针灸、理疗等治疗方法无肯定疗效。口服卡马西平可以对小部分患者有效，对于不能耐受卡马西平或保守治疗无效的患者，则需外科手术介入。约70-90%的原发性舌咽神经痛患者需外科手术介入。

 

频繁严重的疼痛发作常给患者带来巨大痛苦，严重影响其生活质量。很多患者因疼痛不敢进食而严重营养不良。反复不正确治疗后可出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、阵发性干咳。该病本身没有致死性或致残性，少有自愈可能。

 

显微血管减压术是目前已知唯一可治愈舌咽神经痛并完全保留神经功能的方法。显微血管减压术是上个世纪七十年代后期由一位美国神经外科医生首创的，手术方法是在手术显微镜下将位于舌咽神经根部走行异常、并对舌咽神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫,恢复舌咽神经的正常功能，使疼痛消失。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围内得到推广，成为舌咽神经痛最有效的治疗方法。另外，显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、三叉神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。卫生部北京中日友好医院神经外科于1985年引进此项技术，在国内率先开展舌咽神经痛的研究和临床治疗工作，迄今已治疗患者近200例，取得了满意的治疗效果，经过十年以上的长期随访，治愈率为99%，治疗例数、效果在国内均属领先水平。我们的治疗体会证明：手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。显微血管减压术治疗舌咽神经痛已成为中日友好医院神经外科的特色治疗项目之一。

 

全身麻醉或局部麻醉。手术切口位于耳后发际内，长约3cm，切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔（锁孔大小，直径一般为1.5cm）进入颅内。探查舌咽神经根，仔细识别压迫神经的责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开舌咽神经充分减压，选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止压迫复发，该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。手术全程在显微镜下进行。

 

对于有丰富经验的神经外科医生而言，显微血管减压术治疗舌咽神经痛的总有效率可达99%以上。术后有1%的复发率，可能是因为新出现责任血管又压迫三叉神经导致，复发后再次手术治疗有效。

 

伤口延迟愈合及感染 1%

症状缓解不明显 1%

症状复发 1%

暂时性听力障碍、耳鸣 1%

暂时性面瘫 1%

暂时性吞咽困难、饮水呛咳、声嘶 3%

颅内感染 2%

 

 

原发性舌咽神经痛，排除茎突过长、颅内肿瘤等继发性病变

保守治疗效果差或不能耐受药物副作用或已因服药而产生肝脏损害

无严重全身性疾患

年龄无严格限制

注意与特殊类型的原发性TN相鉴别

对于有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经正规治疗至病情稳定以降低手术风险

 

 

手术时间 60-90分钟 住院总费用16000元 住院时间10-12天

 

内科情况稳定

头颅CT或MRI等影像学检查结果

其它参见就医指南